已經點阿托品（Atropine)，為什麼還要配兒童近視控制眼鏡？

不是重複治療，而是從不同方向一起減慢眼軸增長

孩子已經每天點阿托品，回診時醫師卻又建議配近視控制眼鏡，家長常會疑惑：

「點眼藥水還不夠嗎？」
「兩種一起用，會不會治療過頭？」
「是不是阿托品沒有效？」

其實，建議加上近視控制眼鏡，不一定代表阿托品完全無效，而可能是孩子目前的控制幅度仍不夠，需要從另一個方向增加效果。

阿托品和近視控制眼鏡，作用方式不一樣

阿托品：調節眼睛生長的生物訊號

低濃度阿托品可能透過視網膜、脈絡膜及鞏膜等組織的生物訊號，減慢眼球向後延長。確切機轉仍未完全釐清，但臨床研究已證實部分濃度可以減少近視度數及眼軸增加。

不同孩子的反應並不相同：

• 有些孩子使用低濃度就控制良好。
• 有些孩子點藥後，眼軸仍持續增加。
• 年紀較小、原本進展較快的孩子，低濃度效果可能不足。
• 濃度提高可能增加效果，但也可能帶來畏光、瞳孔放大或近距離模糊。

因此，阿托品並不是「只要有點就一定夠」，仍須依追蹤結果調整。

近視控制眼鏡：改變周邊光線的成像方式

DIMS、HAL或HALT等近視控制眼鏡，在中央提供清楚視力，周圍則利用特殊區段或微透鏡，讓部分光線形成近視離焦訊號。

簡單來說，它不只是把黑板變清楚，也試圖透過光學設計，告訴眼睛：「不要再長得那麼快。」

所以兩種治療的角色不完全相同：

治療方式	主要方向	需要注意
阿托品	調節眼球生長的生物訊號	濃度、畏光、近距離視力及點藥規律性
近視控制眼鏡	利用特殊光學設計產生近視離焦	鏡框定位、每日配戴時間及是否持續配戴
合併治療	同時使用藥物與光學策略	是否真的需要、依從性、費用及長期追蹤

研究真的支持兩種一起使用嗎？

2025年的ASPECT隨機試驗，比較：

• 0.025%阿托品加一般單焦眼鏡
• 0.025%阿托品加DIMS近視控制眼鏡

追蹤一年後，眼軸平均增加量分別為：

• 一般眼鏡組：0.18毫米
• DIMS合併組：0.07毫米

兩組相差0.11毫米；合併組約39.6%的孩子一年內沒有測得眼軸增長，一般眼鏡組則為12.2%。

不過，度數變化的組間差異沒有達到統計顯著，而且研究沒有設置「DIMS單獨治療組」。因此目前可以說合併治療可能增加眼軸控制效果，但還不能認定每個孩子都必須一開始就使用兩種治療。

另一項中歐兒童隨機試驗則顯示，一年眼軸增加量為：

• 0.01%阿托品：0.19毫米
• DIMS眼鏡：0.11毫米

在6–11歲兒童中，差距更明顯，分別為0.30毫米與0.15毫米。這也提醒我們：0.01%阿托品並不是對每個年齡、每個孩子都有足夠效果。

哪些情況可能需要考慮合併治療？

醫師通常會綜合評估，而不是只看單次度數。可能考慮加上近視控制眼鏡的情況包括：

• 開始近視的年齡很小。
• 原本近視增加速度很快。
• 規律點藥後，眼軸仍持續明顯增加。
• 父母有高度近視，孩子未來高度近視風險較高。
• 不適合直接提高阿托品濃度，或提高後畏光明顯。
• 日常生活能夠穩定、長時間配戴眼鏡。
• 單一治療已確認使用正確，效果仍不理想。

相反地，如果孩子的眼軸與度數已控制穩定，通常不需要只為了追求更高的「控制百分比」而不斷增加治療。

加治療前，先確認三件事

1. 阿托品有沒有規律使用？

偶爾忘記點藥、藥水保存不當，或孩子實際沒有點入眼睛，都可能讓效果打折。

2. 目前的眼鏡是否戴足夠時間？

近視控制眼鏡通常需要在清醒時長時間配戴。只在上課看黑板時戴，很難期待得到研究中的完整效果。

3. 是真正持續進展，還是單次量測波動？

判斷治療效果應比較：

• 相同或可比較的散瞳驗光條件
• 同一台眼軸儀器
• 相近的檢查時段
• 至少兩個以上的時間點
• 孩子的年齡及過去進展速度

不能只因一次多了25度，或眼軸多了很小的數值，就立刻認定治療失敗。

家長最重要的觀念

阿托品與近視控制眼鏡的目的，都不是把已經形成的近視治好，也不是保證眼軸完全不再增長，而是盡可能減慢增加速度，降低孩子未來發展成高度近視的風險。

治療不是越多越好，而是要回答三個問題：

1. 孩子目前是否仍持續進展？
2. 原本治療是否使用正確且時間足夠？
3. 加上第二種治療，預期效益是否值得？

最合適的方案，不是產品最多的方案，而是孩子能長期執行、定期追蹤，並且依實際眼軸反應調整的方案。

本文提供一般醫療衛教，實際是否合併治療、阿托品濃度與眼鏡種類，仍須依孩子的年齡、散瞳度數、眼軸趨勢、眼表狀況及生活需求，由眼科醫師個別評估。