白內障手術前為什麼要做黃斑部斷層掃描？

人工水晶體處理的是前面的混濁，最後看得清不清楚，還要看後方的黃斑部

「醫師，我只是要開白內障，為什麼還要檢查黃斑部？」

不少患者以為，白內障手術只要把混濁的水晶體取出，再放入合適的人工水晶體，視力就一定能恢復得很好。

但眼睛能看清楚，需要許多構造共同合作。白內障位於眼球前段，黃斑部則位於眼底中央，負責閱讀、辨識人臉、看手機文字及分辨精細影像。

白內障手術可以移除混濁，卻無法同時修復原本已受損的黃斑部。

因此，白內障手術前不只要測量人工水晶體度數，也要盡可能了解視網膜及黃斑部是否健康。

黃斑部就像相機的感光元件

可以把眼睛想像成一台相機：

• 角膜和人工水晶體負責把光線聚焦
• 視網膜負責接收影像
• 黃斑部負責最精細的中央視力
• 視神經負責把訊號傳送到大腦

白內障就像相機鏡頭變得混濁。手術換上新的人工水晶體，相當於換了一個清楚的鏡頭。

可是，如果後方的感光元件原本就有問題，即使鏡頭換得很成功，影像仍可能不夠清楚、變形，或對比感不足。

眼底檢查看起來正常，為什麼還需要斷層掃描？

一般散瞳眼底檢查可以看到視網膜與黃斑部的外觀，但部分早期或細微病變不一定容易從表面發現。

黃斑部斷層掃描利用光線取得視網膜的橫切面影像，可以像「分層切片」一樣觀察黃斑部各層結構，通常不需要接觸眼睛，也不會疼痛。

它可能發現：

• 黃斑部皺褶
• 早期老年性黃斑部病變
• 黃斑部水腫
• 玻璃體黃斑部牽引
• 黃斑部裂孔或層狀裂孔
• 高度近視相關黃斑部變化
• 糖尿病造成的細微視網膜異常

一項納入987眼的韓國研究發現，即使術前眼底檢查看起來沒有明顯異常，黃斑部斷層掃描仍在4.5%的眼睛發現異常，約相當於每20位患者中有1位。最常見的是老年性黃斑部病變、黃斑部皺褶及層狀裂孔；檢查異常者手術後平均最佳矯正視力也較差。

另一項2025年研究納入121眼，受試者術前眼底檢查皆無明顯異常，斷層掃描卻在21.5%的眼睛發現隱藏的黃斑部問題，其中6.6%可能實質影響術後視覺結果。高齡與糖尿病是較明顯的風險因子。

不同研究的比例差異很大，與受試者年齡、是否排除已知疾病、白內障嚴重程度及病變定義有關，因此不能直接說每五位患者一定有一位異常。

哪些人特別值得在手術前檢查黃斑部？

並非所有患者都一定要接受完全相同的檢查，但下列族群更值得考慮：

年齡較大的患者

黃斑部病變與黃斑部皺褶的發生率會隨年齡增加。前述韓國研究中，斷層掃描異常率隨年齡明顯升高。

糖尿病患者

糖尿病可能造成視網膜微血管滲漏及黃斑部水腫。即使視力尚可或眼底表面變化不明顯，也可能已有早期結構異常。

高度近視患者

高度近視除了度數較深，也可能伴隨黃斑部萎縮、脈絡膜新生血管、牽引性變化或黃斑部裂孔。

曾有黃斑部或視網膜疾病

包含黃斑部病變、眼中風、視網膜剝離、黃斑部皺褶，以及曾接受眼內注射或視網膜手術者。

視力下降程度與白內障不相稱

如果白內障看起來不算嚴重，矯正視力卻明顯不好，就要尋找白內障以外的原因。

準備選擇高階人工水晶體

多焦點及部分延伸焦段人工水晶體，對黃斑部功能、對比敏感度與視覺品質的要求較高。若黃斑部已有病變，術後可能比較難達到患者期待。

一項針對老年白內障患者的研究，在術前斷層掃描中發現約10.2%的眼睛有臨床檢查未能察覺的黃斑部問題，研究者特別建議高度近視及考慮高階人工水晶體者進行術前評估。

發現黃斑部病變，還能開白內障嗎？

多數情況仍然可以。

發現黃斑部異常，並不等於白內障不能手術，而是讓醫師可以更精確地回答三個問題：

先處理白內障，還是先處理黃斑部？

若白內障嚴重到影響眼底觀察或視網膜治療，可能先進行白內障手術。

如果黃斑部正處於活動性水腫、出血或新生血管滲漏，則可能需要先接受眼內注射或其他治療，再安排手術。

部分患者也可能採取同步或前後相近時間的治療策略。

手術後大約能改善多少？

手術通常可以改善白內障造成的模糊、色彩變淡及眩光，但黃斑部病變造成的影像扭曲、中央暗影或精細視力下降，不一定會因白內障手術完全消失。

術前知道黃斑部狀況，可以讓患者建立比較合理的視力預期。

適合哪一類人工水晶體？

黃斑部狀況	人工水晶體評估方向
黃斑部結構健康	可依生活需求評估單焦、散光、延伸焦段或多焦點設計
輕微、穩定異常	需評估病變種類、對比敏感度及進展風險
明顯黃斑部病變	通常優先考慮影像品質較單純、對比影響較少的設計
活動性水腫或出血	通常先處理或穩定視網膜問題，再決定手術與水晶體

這不是單純把某類人工水晶體判定為「不能用」，而是要評估其光學特性是否適合患者現有的視網膜條件。

做了黃斑部斷層掃描，就能保證術後視力嗎？

不能。

斷層掃描能提高發現黃斑部結構異常的機會，但它仍有一些限制：

• 白內障過度混濁時，影像品質可能不佳
• 掃描正常不代表所有視覺功能都正常
• 視神經、角膜及弱視也可能限制術後視力
• 檢查結果仍須由醫師結合眼底、視力及病史判讀
• 部分非常早期或掃描範圍外的病變仍可能無法發現

因此，黃斑部斷層掃描是術前評估的一部分，而不是術後視力保證書。

每位白內障患者都一定要做嗎？

目前已確立的共識是：若懷疑黃斑部疾病、屬於高風險族群，或考慮對視網膜品質要求較高的人工水晶體，斷層掃描具有明確的臨床價值。

至於是否要將它列為每一位白內障患者的常規檢查，目前仍未完全一致。相關研究多為單一醫療機構的回溯性研究，隱藏病變的檢出率差異也很大；全面檢查的成本效益仍需要更多研究。

較合理的作法是依照：

• 年齡
• 糖尿病及高度近視
• 術前視力
• 散瞳眼底檢查
• 另一眼病史
• 人工水晶體選擇
• 患者對術後脫鏡與視覺品質的期待

進行個別化安排。

常見問題

黃斑部斷層掃描會痛嗎？

通常不會。檢查多為非接觸式，患者只要將頭部固定並注視儀器內的標記即可。

需要打針或注射顯影劑嗎？

一般黃斑部斷層掃描不需要注射顯影劑。

檢查到黃斑部皺褶，一定要先開視網膜手術嗎？

不一定。輕微皺褶若沒有明顯影像扭曲或視力影響，可能先觀察；是否先處理白內障，要看哪一項疾病才是主要視力限制。

黃斑部病變患者做白內障手術，視力還會進步嗎？

可能會。手術可以改善白內障造成的部分模糊與眩光，但改善幅度取決於黃斑部功能及病變嚴重度。

斷層掃描正常，就可以放心選多焦點水晶體嗎？

還不夠。仍需評估角膜、乾眼、瞳孔、散光、視神經、生活需求及夜間視覺期待。

就醫及行動建議

準備接受白內障手術時，可以主動詢問醫師：

• 我的視力下降能否完全由白內障解釋？
• 黃斑部與視神經狀況是否健康？
• 我是否需要黃斑部斷層掃描？
• 黃斑部狀況會不會影響人工水晶體選擇？
• 手術後合理的視力預期是多少？
• 是否需要先處理或同步追蹤視網膜疾病？

如果近期出現視物變形、中央黑影、單眼視力突然下降或直線變彎，不應只等待白內障手術，應儘快接受眼底及黃斑部檢查。