TransPRK、LASIK、SMILE：為什麼沒有人人都適合的第一名？

三種近視雷射都能帶來良好視力，但恢復速度、角膜條件與生活需求各有不同

「醫師，現在最好的近視雷射是哪一種？」

這是門診很常被問到的問題。

目前常見的角膜屈光手術主要包括：

• LASIK：製作角膜瓣後，再以準分子雷射調整角膜度數。
• TransPRK：不製作角膜瓣，直接從角膜表面進行雷射治療。
• SMILE：利用飛秒雷射在角膜內製作透鏡，再經由小切口取出。

三種術式都能矯正近視與散光，但手術方式、恢復速度、乾眼影響、角膜結構及日後追加矯正方式並不完全相同。

因此，真正重要的不是哪一種手術最新或最熱門，而是：哪一種手術最符合這雙眼睛的條件。

三種術式先看懂

比較項目	LASIK	TransPRK	SMILE
手術方式	製作角膜瓣後進行雷射	從角膜表面直接進行雷射	從小切口取出角膜內透鏡
角膜瓣	有	沒有	沒有
初期視力恢復	通常最快	通常較慢	通常很快
術後前幾天疼痛	多數較輕	通常較明顯	多數較輕
角膜瓣相關問題	需要考量	沒有	沒有
初期乾眼	可能較明顯	仍可能發生	研究顯示平均影響可能較小
角膜霧化	較少見	需要注意	較少見
高階像差與夜間視覺	受光學區、定位及個人條件影響	受癒合、光學區及上皮重塑影響	受透鏡定位、散光軸位及個人條件影響
術後追加矯正	通常較直接	可再做表層矯正	須依角膜條件選擇追加方式
適合考量	重視快速恢復	希望避開角膜瓣且能接受較長恢復	希望避開角膜瓣並重視快速恢復
主要限制	角膜瓣、乾眼及角膜剩餘厚度	恢復較慢、疼痛及角膜霧化	適用範圍與追加矯正方式較受設備限制

這張表呈現的是平均趨勢，不代表每位患者都會得到相同結果。

一、最後能不能看清楚：三種術式整體都有效

2026年發表的統合分析納入17篇研究、共5,686眼，比較TransPRK與LASIK、SMILE。

結果顯示：

• TransPRK與LASIK在整體療效方面沒有顯著差異。
• TransPRK與SMILE在整體療效方面也沒有顯著差異。
• 術後度數預測準確度同樣沒有一致而明確的顯著差距。

不過，LASIK在部分低至中度近視或散光族群的安全性分類指標上較有利，但以「安全性指數」分析時，這項優勢並未同樣出現。

換句話說，若只問：

「手術後能不能不戴眼鏡看清楚？」

三種術式大多都能得到良好結果，目前沒有足夠證據證明其中一種對所有人全面勝出。

但是，「最後看得到多少」與「多久恢復」「晚上看得舒不舒服」「眼睛會不會乾」，是不同問題。

二、恢復速度：LASIK通常最快，SMILE居中或接近，TransPRK較慢

LASIK為什麼恢復快？

LASIK保留大部分角膜表面上皮，只需掀開角膜瓣進行雷射，因此術後初期疼痛通常較輕，視力也較快恢復。

不少患者隔天已能處理一般生活與工作，但視力波動、乾眼與夜間光暈仍可能持續數週或更久。

SMILE恢復有多快？

SMILE不需要製作大型角膜瓣，切口也比較小，術後疼痛通常不明顯。多數患者恢復快速，但部分患者在非常早期可能感覺影像銳利度尚未完全穩定。

一項美國軍方醫療中心的研究發現，術後一個月裸視達20/20以上的比例：

• SMILE為87.9%。
• PRK為73.8%。
• 差異具有統計顯著性。

這表示SMILE的早期視力恢復平均快於表層手術，但這項研究不是將每位患者隨機分配到不同術式，因此仍可能受到度數及術前條件差異影響。

TransPRK為什麼比較慢？

TransPRK術後需要等待角膜上皮重新癒合。前幾天可能有疼痛、畏光、流淚及異物感，視力也可能忽清忽糊。

一項123眼的比較研究發現，術後一週及一個月，SMILE的裸視與部分客觀視覺品質指標優於TransPRK；到了六個月，兩組裸視均已達到良好程度。

因此，TransPRK的差異通常不在「最後一定看得比較差」，而在於需要更長的恢復過程。

三、乾眼：SMILE平均較有優勢，但不代表不會乾眼

近視雷射會影響角膜神經與眼表穩定性，因此LASIK、TransPRK及SMILE術後都可能出現乾澀、刺痛、異物感或視力波動。

2025年發表的統合分析納入18篇比較SMILE與LASIK的研究，結果顯示SMILE術後淚膜平均較穩定：

• 術後三個月，SMILE的淚膜破裂時間平均比LASIK長約3.27秒。
• 術後六個月，平均長約3.32秒。
• 兩項結果在統計上都有顯著差異。

這項結果支持SMILE在早期角膜神經與淚膜恢復方面可能較有優勢。

但需要注意：

• 淚膜檢查增加三秒，不一定代表每位患者主觀上都明顯更舒服。
• 不同研究的乾眼檢查方式、術前乾眼程度及術後用藥不完全相同。
• TransPRK與另外兩種術式的高品質直接比較資料相對較少。
• 原本有嚴重乾眼的人，不應只靠改選SMILE解決問題。

真正重要的做法，是在手術前先評估淚膜、角膜染色、瞼板腺與眼表發炎，必要時先治療乾眼，再決定是否接受手術。

SMILE可能較少影響早期淚膜，但不是「不會乾眼的近視雷射」。

四、夜間視覺：不是看術式名稱就能預測

光暈、眩光、星芒與夜間對比下降，可能受到多項因素影響，包括：

• 術前度數及散光
• 暗處瞳孔大小
• 有效光學區大小
• 雷射或透鏡的定位
• 殘餘度數
• 角膜上皮重塑
• 乾眼與淚膜不穩定
• 術後產生的高階像差

因此，不能簡化成「某一種術式晚上一定最好」。

一項123眼的研究比較SMILE與TransPRK，發現：

• SMILE在術後一週及一個月的部分客觀成像品質較好。
• SMILE在三個月及六個月產生的球面像差較少。
• TransPRK在一個月、三個月及六個月產生的彗差較少。

也就是說，即使同一項研究，也可能出現不同像差各有優勢的結果，不能單靠一個數字宣布某種術式的夜間視覺全面較好。

另一項納入164眼、比較TransPRK、SMILE與LASIK的六個月研究發現：

• 術後一個月裸視達1.0以上的比例，分別為TransPRK 89.28%、SMILE 94.23%、LASIK 91.07%。
• 術後六個月，三組都沒有眼睛失去兩行以上的最佳矯正視力。
• TransPRK組的總高階像差平均最低，但這是光學測量結果，不等於每位患者一定主觀感覺最好。

這類研究的追蹤多半只有六個月，且使用特定手術平台，不能直接套用到所有設備及所有患者。

五、角膜安全：沒有角膜瓣，不代表完全沒有角膜膨出症（Corneal ectasia)

角膜膨出症是指術後角膜逐漸變陡與不規則，可能造成近視、散光增加及最佳矯正視力下降。

2021年的系統性回顧，根據文獻通報病例估算，在術前沒有發現明顯危險因子的眼睛中，角膜膨出症通報率約為：

• PRK：每10萬眼20例。
• LASIK：每10萬眼90例。
• SMILE：每10萬眼11例。

該研究估計LASIK的通報率約為PRK的4.5倍。

但這組數字不能解讀成SMILE一定最安全，原因包括：

• 這不是將三種術式放在同一研究中長期追蹤所得的真正發生率。
• 數字來自已發表或通報的病例，可能存在漏報與出版偏差。
• LASIK使用時間最長，累積病例與觀察時間都比SMILE多。
• 不同年代的篩檢設備與手術設計並不相同。
• SMILE上市較晚，長期病例仍可能繼續出現。

美國眼科醫學會的角膜膨出症指引也強調，LASIK、PRK及SMILE之後都可能發生角膜膨出症。

因此，決定安全性的核心不只是術式名稱，而是：

• 術前是否存在圓錐角膜或不對稱角膜形狀。
• 角膜厚度分布是否正常。
• 需要移除多少角膜組織。
• 術後預計保留多少角膜基質。
• 年齡、度數與近視是否仍在進展。

角膜較薄，不代表改做TransPRK或SMILE就自動變得安全。

六、角膜霧化與角膜瓣問題：是不同術式特有的取捨

LASIK需要注意角膜瓣

LASIK可能面對角膜瓣皺褶、位移、上皮內生或角膜瓣介面發炎等問題。

這些情況並不常見，但對於經常從事高碰撞運動或眼睛容易受外傷的人，是否製作角膜瓣會是重要考量。

TransPRK需要注意角膜霧化

TransPRK沒有角膜瓣，但角膜表面癒合過程可能產生霧化。風險與治療度數、紫外線暴露、個人癒合反應及術後用藥有關。

2026年的統合分析認為，LASIK的角膜霧化風險通常低於TransPRK；但這不代表LASIK的整體安全性必然高於TransPRK，因為兩種術式面對的是不同類型的風險。

SMILE沒有角膜瓣，也沒有表層大面積傷口

SMILE避開了LASIK的角膜瓣問題，也不需要像TransPRK一樣等待大範圍上皮重新生長。

不過，仍可能遇到吸附中斷、透鏡分離困難、殘留組織、定位偏差或術後殘餘度數等問題。每種手術都有自己的技術需求。

七、散光矯正：重點不只是多少度，還包括軸位與定位

散光治療除了矯正量，也需要正確處理散光軸位。

一項納入154眼的比較研究，分別接受SMILE、LASIK與TransPRK。術後六個月，三組裸視沒有顯著差異。

散光軸位誤差控制在正負5度內的比例為：

• SMILE：82.8%。
• LASIK：85.7%。
• TransPRK：77.1%。

三組差異沒有達到統計顯著（P＝0.55）。

這顯示三種術式都可以矯正散光，但高度散光患者的結果會受到定位方式、眼球旋轉補償、治療中心及設備功能影響，不能只看術式名稱。

八、如果術後還有度數，哪一種比較容易追加矯正？

任何術式都可能因殘餘度數、近視回退或年齡變化，需要再次評估。

LASIK

如果角膜條件允許，可考慮重新掀開原本角膜瓣或改做表層治療。追加方式相對成熟，但仍須考慮角膜瓣年限、上皮內生及剩餘角膜厚度。

TransPRK

可以再次進行表層矯正，但需要重新評估角膜厚度、角膜霧化風險及癒合反應。

SMILE

可能採用表層雷射、將原切口轉換成角膜瓣，或使用其他方式追加矯正。選擇較依賴設備、原始手術設計及醫師經驗。

文獻中的SMILE追加矯正率差異很大。大型病例系列曾報告一至兩年約2%至4%，高度近視、較高散光及年齡較大者可能比較容易需要再次矯正。

這些比例不能直接拿來與不同年代、不同設備的LASIK或TransPRK比較，因為度數範圍、追蹤時間與追加手術標準並不相同。

三種術式的臨床定位

LASIK可能較適合

• 重視快速視力恢復。
• 工作較難安排長時間休息。
• 角膜形狀與厚度適合製作角膜瓣。
• 沒有明顯乾眼或眼表問題。
• 沒有高碰撞運動或眼外傷風險。

TransPRK可能較適合

• 希望避免角膜瓣。
• 工作或運動有較高碰撞風險。
• 經完整評估後，醫師認為表層治療較合適。
• 能接受術後數天不舒服及較慢的視力恢復。
• 能配合較長時間點藥、防曬與追蹤。

SMILE可能較適合

• 希望避免角膜瓣，同時重視快速恢復。
• 擔心術後初期乾眼，但必須先處理原有眼表疾病。
• 近視與散光位於設備適用範圍。
• 可以接受日後若有殘餘度數，追加方式可能較複雜。

這些都只是一般方向，不能取代實際檢查。

如何找到適合自己的手術？

手術前應完整評估：

• 度數是否穩定
• 最佳矯正視力
• 角膜厚度與厚度分布
• 角膜前後表面形狀
• 預計移除及保留的角膜組織
• 瞳孔大小與夜間用眼需求
• 淚膜、眼表及瞼板腺狀況
• 視網膜與其他眼部疾病
• 工作、運動與可接受的恢復期
• 對零度、乾眼及夜間視覺的期待

如果術前檢查發現角膜形狀異常、度數不穩定或乾眼尚未控制，有時最安全的選擇反而是暫緩手術，甚至不接受角膜雷射。

LASIK、TransPRK與SMILE沒有人人都適合的第一名。能同時兼顧角膜安全、視覺需求、恢復時間與合理期待的術式，才是適合自己的好選擇。