腦血管瘤破裂後的雙眼玻璃體出血——Terson syndrome

從加護病房醒來後，她卻看不見了

四十多歲的玲小姐（化名），某一天突然倒下，被緊急送進加護病房。

檢查後才發現，是腦血管瘤破裂，引起嚴重的顱內出血。

經過醫療團隊全力搶救，她幸運地保住了生命，身體也沒有留下太嚴重的活動障礙。

然而，當她終於清醒時，卻發現自己幾乎什麼都看不到。

人醒了，眼前卻是一片黑

當眼科照會我前往評估時，檢查發現她的雙眼都有非常嚴重的玻璃體出血。

眼球內原本應該透明的玻璃體，已被大量血液遮住。光線無法順利到達視網膜，就像相機鏡頭前被一層深色布幕完全蓋住，因此視力可能只剩下微弱的光感，甚至幾乎什麼都看不到。

綜合她腦血管瘤破裂及雙眼出血的情況，診斷是：

Terson syndrome，也就是顱內出血相關的眼內出血。

什麼是 Terson syndrome？

當腦動脈瘤破裂、蜘蛛膜下腔出血或其他嚴重顱內出血發生時，顱內壓可能在短時間內急遽上升。

這股壓力可能透過視神經周圍傳遞，影響眼內靜脈循環，使視網膜表面、視網膜下方或玻璃體內發生出血。

因此，患者雖然成功度過腦部出血的危險期，清醒後卻可能出現：

• 視力突然嚴重下降
• 眼前大片黑影
• 只能看到光線
• 單眼或雙眼幾乎看不到

輕微出血有機會自行吸收；但如果雙眼出血非常濃密、長時間沒有改善，可能影響視覺復健與生活自理，也可能增加黃斑部皺褶、視網膜裂孔或視網膜剝離等風險。

先救命，再把視線找回來

玲小姐當時才剛經歷重大的腦部出血，最優先的事情當然是穩定生命徵象與神經狀況。

我們持續與神經外科及照護團隊合作，等她的身體狀況比較穩定，也能安全接受眼科手術後，才開始安排後續治療。

由於雙眼玻璃體出血都非常嚴重，無法在合理時間內自行吸收，因此分別進行雙眼玻璃體切除手術，把遮擋光線的陳舊血液清除。

後續也依照眼睛的恢復情況，完成雙眼白內障手術。

相關研究顯示，對於持續不退、嚴重或雙眼性的 Terson syndrome 玻璃體出血，玻璃體切除手術通常能有效加速視覺恢復。

視線回來了，但腦部也會影響「看見」

手術後，玲小姐雙眼的中央視力恢復得非常好。

不過，視覺不只依靠眼睛。

眼睛負責接收影像，視神經與大腦則負責傳送、分析與理解影像。因為她曾經發生嚴重腦出血，腦部視覺傳導路徑受到部分影響，所以仍留下少許視野缺損。

這些視野問題不是把眼內出血清除後就一定能完全恢復，也提醒我們：

患者說「看不到」，問題可能來自眼睛，也可能來自視神經或大腦，有時兩者會同時存在。

最有成就感的，不只是視力表上的數字

後來每次回診，我看到的不只是她的眼睛慢慢恢復。

她從剛離開加護病房時的虛弱與不安，逐漸恢復體力；氣色變好了，身形也稍微圓潤了一些。

更明顯的是，她每次走進診間時，表情都比上一次更放鬆，話也變多了，笑容逐漸回到臉上。

從突然倒下、性命垂危，到清醒後雙眼看不見；再經過腦部治療、玻璃體手術與白內障手術，重新看見身邊的人與生活中的細節——

能陪著她一步一步走過這段路，看見她不只是視力恢復，整個人也逐漸回到原本的生活，真的讓我非常有成就感。

張耘嘉醫師提醒

嚴重顱內出血患者清醒後，如果出現視力模糊、眼前黑影或看不見，不一定只是腦部受損，也可能合併 Terson syndrome。

及早接受眼底檢查與眼球超音波，可以確認是否存在玻璃體出血、視網膜剝離或其他眼內問題。

部分出血可以觀察等待吸收；如果出血濃密、雙眼皆受影響或長時間沒有改善，則可依患者全身狀況，與神經外科及眼科醫師共同評估玻璃體手術。