孩子還沒近視，為什麼醫師說「遠視儲備不足」？

視力表看得到，不代表離近視還很遠

「孩子視力明明有1.0，為什麼醫師說快近視了？」

「現在還有一點遠視，需要先點阿托品嗎？」

很多孩子在正式變成近視前，並不會覺得看不清楚，學校視力篩檢也可能仍然正常。可是散瞳驗光會發現，原本應該保留的生理性遠視已逐漸減少；眼軸也可能比同年齡兒童長，或近半年增加得比較快。

這個階段常被稱為「近視前期」。

重點不是替孩子貼上「以後一定會近視」的標籤，而是提早辨識：

哪些孩子只是正常成長，哪些孩子正快速接近近視？

什麼是遠視儲備？

嬰幼兒的眼球通常比較短，因此多半帶有一定程度的遠視。隨著眼睛發育，眼軸逐漸變長，遠視度數也會慢慢減少，朝正視方向發展。

這段尚未消耗完的生理性遠視，常被稱為「遠視儲備」。

可以把它想成眼睛成長過程中的緩衝空間：

• 遠視儲備仍充足：距離近視通常較遠。
• 遠視儲備偏少：近視風險可能升高。
• 度數已進入負值：可能已經成為近視。

但遠視儲備不是存款，不能只靠單一次數字預測未來。孩子的年齡、族群、父母近視、眼軸及過去變化速度，都會影響判讀。

國際近視研究學會將近視前期概括為：散瞳度數不超過遠視75度、但尚未達近視50度，同時合併年齡、基礎度數及其他風險，使未來發生近視的可能性高到值得採取預防措施。

視力1.0，為什麼仍可能是近視前期？

視力表測量的是孩子當下能辨認多小的圖形，不等於完整的屈光狀態。

兒童的睫狀肌調節能力很強。即使遠視儲備已經很少，或正逐漸接近近視，仍可能靠調節看清楚視力表。

另一方面，沒有散瞳的電腦驗光容易受到緊張、盯近及調節影響，可能量出比實際更深的近視。

因此，評估近視前期不能只看：

• 學校視力檢查
• 單次未散瞳驗光
• 孩子有沒有喊看不清楚
• 一次眼軸數值

較完整的評估通常需要散瞳驗光、眼軸、角膜曲率、父母近視史，以及前後數次檢查的變化趨勢。

哪些孩子比較容易提早近視？

以下情況會提高近視風險，但沒有任何一項可以單獨斷定孩子一定會近視：

• 年齡小，遠視儲備已明顯偏少
• 父母一方或雙方高度近視
• 半年至一年度數快速往近視方向移動
• 眼軸比同年齡兒童長，或近期增加速度偏快
• 戶外活動不足
• 長時間閱讀、寫作業、畫畫或使用螢幕
• 閱讀距離太近，且很少中斷休息
• 已出現瞇眼、靠近看或看遠容易疲勞

國際近視研究學會指出，散瞳後的屈光度數仍是預測近視發生的重要指標；亞洲兒童需要保留多少遠視才較安全，可能與歐洲兒童不同，因此不能把單一國外年齡表當成絕對標準。

眼軸變長，就表示一定要治療嗎？

不一定。

兒童成長期間，眼球本來就會變長。真正需要注意的是：

• 增加速度是否明顯超過同年齡兒童
• 是否同時快速消耗遠視儲備
• 角膜與水晶體的補償是否仍足夠
• 趨勢是否在多次測量中持續
• 孩子的整體近視風險是否偏高

眼軸也會受到測量時間及短期生理變化影響。不能因單次半年增加0.10或0.15毫米，就直接宣布治療失敗或立即加藥。

比較合理的方式，是使用相同儀器、盡量固定測量時段，並把眼軸與散瞳驗光一起判讀。

還沒有近視，第一步應該做什麼？

1. 增加戶外活動

目前證據最穩定、風險最低的預防方式，是增加戶外時間。

國民健康署建議兒童每天戶外活動至少120分鐘，並遵守「用眼30分鐘、休息10分鐘」的原則。

戶外活動的重點在於明亮的戶外光線，不一定要進行激烈運動。散步、騎腳踏車、球類活動或在戶外遊戲，都比長時間待在室內更有幫助。

學校型隨機研究也顯示，增加戶外時間能降低原本尚未近視兒童的近視發生風險。

2. 調整近距離用眼方式

要注意的不只是手機和平板。閱讀、寫字、畫畫、拼積木或練琴，只要長時間、近距離且沒有休息，都可能增加眼睛負擔。

可從以下習慣開始：

• 閱讀距離保持約30至40公分
• 不趴著、躺著或在移動車輛中閱讀
• 每次近距離用眼約30分鐘就抬頭休息
• 休息時看遠方，不只是換另一個螢幕
• 睡眠時間規律
• 每天安排固定戶外時段

3. 安排個別化追蹤

低風險、變化緩慢的孩子，可能以定期散瞳驗光和眼軸追蹤為主。

若年齡小、父母高度近視、遠視儲備快速減少或眼軸增加偏快，醫師可能把追蹤間隔縮短至3至6個月。

追蹤的目的不是等待孩子近視，而是確認生活調整是否足夠，以及是否已接近需要討論藥物的程度。

答案是：部分高風險孩子可以討論，但目前還不是人人都應使用。

還沒近視，可以先點阿托品嗎？

目前較明確的研究發現

香港一項474名4至9歲兒童的雙盲隨機試驗顯示，使用兩年後：

組別	發生近視
0.05%阿托品	28.4%
0.01%阿托品	45.9%
安慰劑	53.0%

0.05%阿托品相較安慰劑，近視發生率降低24.6個百分點；0.01%則沒有顯示明確優於安慰劑。但研究仍無法確定這是永久預防，或只是延後近視發生。

2026年10月另一項428名6至10歲兒童的試驗顯示，一年近視發生率分別為：

• 安慰劑：39.0%
• 0.01%：29.4%
• 0.02%：26.9%
• 0.04%：25.8%

度數變化呈現濃度反應，但眼軸沒有顯著濃度反應，因此仍需要更長期追蹤。

為什麼不能直接說0.01%有效或無效？

因為不同研究結果並不一致。

另一項兩年隨機試驗顯示，0.01%阿托品與安慰劑的近視發生率分別為44.8%及42.6%，沒有顯著差異；兩組度數及眼軸的主要結果也未達統計顯著。

這些差異可能與年齡、族群、基礎遠視儲備、父母近視、藥物製劑、追蹤時間及近視定義有關。

因此，目前較合理的結論是：

• 較高但仍屬低濃度的阿托品，對部分高風險近視前期兒童可能有效。
• 0.01%的預防效果並不穩定。
• 尚未確立所有孩子共用的最佳開始年齡、濃度與停藥時間。
• 不能只因父母焦慮，就讓所有尚未近視的孩子長期點藥。

哪些孩子比較值得討論提前用藥？

可能值得進一步評估的情況包括：

• 年齡較小，散瞳後遠視儲備已非常少
• 過去半年至一年度數快速往近視移動
• 眼軸增長趨勢持續偏快
• 父母雙方都有高度近視
• 戶外及用眼習慣已改善，變化仍然明顯
• 預估很可能在低年級就發生近視

即使符合上述條件，也應先討論：

• 使用目的究竟是延後還是預防近視
• 可能出現的畏光、瞳孔放大及近距離不適
• 需要多久追蹤一次
• 何時評估有效或無效
• 發生近視後是否需要改成正式近視控制方案
• 停藥後效果能否維持

不點阿托品，是不是就什麼都不能做？

不是。

對尚未近視的孩子，生活介入與規律追蹤仍是治療的一部分。

如果孩子的風險不高，或目前證據不足以支持立即用藥，可以先：

1. 每天戶外活動至少120分鐘。
2. 近距離用眼30分鐘休息10分鐘。
3. 調整閱讀距離、照明及睡眠。
4. 依風險每3至6個月追蹤散瞳度數及眼軸。
5. 若趨勢加快，再重新討論藥物介入。

「暫時不點藥」不等於放著不管，而是使用風險較低、證據較穩定的方法先介入，同時用數據追蹤。

常見問題

遠視儲備不足一定會近視嗎？

不一定。遠視儲備偏少代表風險較高，但仍需結合年齡、父母近視、眼軸與變化速度判斷。

孩子視力1.0，還需要散瞳驗光嗎？

如果孩子年齡小、父母高度近視、視力波動或疑似遠視儲備不足，散瞳驗光有助於排除調節干擾，取得較可靠的度數。

眼軸比同學長，就一定會高度近視嗎？

不能直接這樣推論。身高、年齡、性別、角膜及水晶體都會影響眼軸判讀。趨勢通常比單次排名更重要。

0.05%效果最好，就直接選0.05%嗎？

不一定。研究平均效果不能取代個別評估。濃度越高，瞳孔放大、畏光及近距離不適通常越需要考量。

點了阿托品，孩子就不會近視嗎？

不能保證。現有研究顯示部分濃度可降低或延後近視發生，但仍有兒童在治療期間成為近視。

已經變成近視，還是在做預防嗎？

一旦散瞳後達到近視標準，重點便從延後發生，轉為控制度數與眼軸增加。此時可依孩子條件討論阿托品、近視控制眼鏡、日拋近視控制隱形眼鏡或角膜塑形片。

結語：提早發現，不等於提早讓所有孩子用藥

遠視儲備不足代表孩子可能正接近近視，但不是確診，也不是立即用藥的唯一理由。

目前較明確的作法，是利用散瞳驗光、眼軸及多次追蹤找出真正高風險的孩子，先落實戶外活動與用眼調整；若風險仍高或變化持續快速，再個別討論阿托品。

提早評估的目的不是製造焦慮，而是在孩子真正近視以前，保留更多可以介入的時間。